Методики уменьшения груди
Сегодня нам бы хотелось поговорить о наиболее распространенных и часто применяемых методиках уменьшения груди: классическая (якорная), методика американского хирурга Денниса Хаммонда (Dr. Dennis Hammond) – SPAIR (short scar periareolar inferior pedicle reduction – короткий периолярный рубец с сохранением питающей ножки) и методика бразильского хирурга Рут Графт (Dr. Ruth Graf). Мы расскажем, чем отличаются эти методики, в чем их существенные особенности и в каких случаях их целесообразно применять. Свои комментарии нам дал д.м.н., пластический хирург Анвар Салиджанов, который владеет и активно применяет на практике все три методики.
Комментарий А.С.: Прежде чем решать вопрос о том, какой методикой уменьшать грудь или делать подтяжку груди, нужно знать исходное состояние молочных желез. Причем особое внимание необходимо уделять положению ареолы относительно субмаммарной складки, то есть грамотно оценивать степень птоза. В целом, все методики по уменьшению груди можно проводить при любом птозе, но у меня есть свои клинические наработки. Конечно, я объясняю пациентам, почему нужно использовать ту или иную методику в их конкретном случае, но чисто «технические» вещи остаются «за кадром». Фактически они различаются по тому, как и откуда будет питаться ареолярный комплекс – либо по нижней питающей ножке, либо по внутренней, либо по наружной питающей ножке.
Рассмотрим подробнее методики уменьшение груди (редукционной маммопластики)
Классическая операция по уменьшению груди
Классический метод (иногда его называют якорным, по форме рубца). При этом способе уменьшение груди проводится как за счет нижнего отдела железы, а питание ореолы за счет верхне-нижнего моста-перемычки. Поэтому после перемещения всех тканей, проведения всех необходимых манипуляций и сшивания самой железы остается рубец в виде якоря. Эта методика апробирована, она широко применяется до сих пор. Однако, существует мнение, согласно которому с помощью данной методике не рекомендуется уменьшение груди более, чем в 2 раза.
Комментарий А.С.: При очень выраженной степени птоза, питающая ножка сама по себе может быть очень длинной. Поэтому при ее сокращении может пострадать питания соска. И, пожалуй, самое неприятное для пациента при применении данной методики – форма и размер рубца на груди.
Метод американского хирурга Денниса Хаммонда (SPAIR)
Метод д-ра Денниса Хаммонда (SPAIR) предполагает сохранение питающей ножки снизу, то есть от субмаммарной складки, где она довольно широкая и достаточная для питания соска. При данной методике все вмешательства по перемещению железы происходят в основном в верхнем наружном ее сегменте.
Комментарий А.С.: Методика доктора Хаммонда очень хороша при невыраженной степени птоза. Если же птоз сильно выражен, то сборчатость кожи и тканей, которая при данной методике неизбежно образуется вокруг соска, может быть несколько чрезмерной. Это не скажется на конечном результате, но в период реабилитации пациентка может ощущать дискомфорт.
Метод бразильского хирурга Рут Графт
Метод д-ра Рут Графт. При данной методике уменьшение груди проводится так, чтобы питание альвеолярного комплекса осуществляется за счет сохранения целостности кожи внутренней поверхности груди.
Комментарий А.С.: Эта методика оправданна тем, что основные сосуды, питающие железу, находятся как раз в области грудины. Поэтому сохранение этих сосудов в этой области позволяет с большей степенью вероятности говорить о том, что питание и чувствительность соска не будут нарушены.
Все вмешательства при данной методике проходят в верхнем наружном и нижнем сегменте железы. Метод д-ра Рут Графт позволяет достаточно выраженно уменьшить грудь, более чем в два раза. Из неприятных моментов методики – некая сборчатость, которая будет наблюдаться под грудью в течение полугода, но по прошествии времени она проходит. Поскольку область не так бросается в глаза, психологический дискомфорт минимален.
Комментарий А.С.: После операции, выполненной по любой из этих методик, необходимо ношение компрессионного белья, по срокам уменьшения отеков они не различаются, срок обесцвечивания рубцов – до полугода. Меняется только расположение самих рубцов. Есть определенные анатомические образования, которые позволяют довольно свободно обращаться с питающей ножкой – внутренние фасции, по которым идет иннервация, кровоснабжение. Поэтому, учитывая все это, каждый хирург выбирает для себя наиболее удобный способ. Если говорить о том, что предпочитаю лично я – то это методики д-ра Хаммонда и д-ра Графт. При этих методиках внутренняя фасция, которая делит железу напополам, остается наиболее неповрежденной. Условно говоря, если сильный птоз – только методика д-ра Рут Графт, если птоз невыраженный, но грудь полная, очень хороший результат дает методика д-ра Хаммонда. Классическое уменьшение груди я давно уже не делаю, хотя, конечно, бывают случаи, когда подходит именно классическая методика.
Специалистов по уменьшению и подтяжке железы не так много, как по увеличению груди, поскольку операция длинная, сложная, и реабилитация долгая. Выбирая методику, нужно помнить, что четких клинических показаний на их применение нет, решение определяется только лишь клинической наработкой хирурга. Анвар Салиджанов в клинической практике применяет эти методики уже более 5 лет, с тех пор, как они были озвучены на международных конференциях и прошли апробацию. Часто эти методы называют «уменьшением груди без рубцов». Конечно же, это не совсем верно – ведь операций без рубцов не бывает. Но их количество ощутимо меньше, и расположены так, что они менее заметны. В частности, полностью свободной остается зона декольте и зона под грудью – никаких рубцов. Рубец проходит вокруг ареолы и, может быть, немного вниз.
Комментарий А.С.: На сегодняшний момент уменьшение груди по методам д-ра Хаммонда и д-ра Графт делают немногие врачи, поскольку хирурги – люди консервативные, если они чему-то обучились, и видят рациональное зерно именно в этой методике, они и будут продолжать успешно ее применять. Однако, если где-то пациенту предложили методику SPAIR (д-ра Хаммонда), пациент, скорее всего, согласится оперироваться именно там, ведь рубец, оставшийся в итоге, будет существенно меньше, чем при «якоре», а значит, и эстетический результат – существенно лучше.